Ostatnie badania naukowe dostarczają istotnych informacji na temat oporności na leki przeciwpłytkowe, takie jak klopidogrel i aspiryna, u pacjentów poddawanych operacjom kardiochirurgicznym. W badaniu przeprowadzonym w jednym ośrodku oceniono odpowiedzi na te leki przy użyciu zaawansowanych metod analizy funkcji płytek krwi, co może mieć istotne implikacje dla praktyki klinicznej.
Metody badawcze i grupy pacjentów
Badanie objęło 60 pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową i chorobami naczyń obwodowych, wymagających interwencji chirurgicznej. Pacjenci zostali podzieleni na trzy grupy: przyjmujących tylko aspirynę (ASA), tylko klopidogrel (CLO) oraz terapię skojarzoną (ASA+CLO). Analizowano funkcję płytek krwi za pomocą testów agregacji i wydzielania oraz czas zamknięcia przy użyciu urządzenia PFA-100.
Testowanie funkcji płytek krwi
U pacjentów, którzy przyjmowali ASA i/lub CLO przez co najmniej 15 dni, przeprowadzono testy funkcji płytek krwi. Badania przeprowadzono w laboratorium hemostazy, wykorzystując urządzenia Chrono-Log 700 LA i PFA-100. Mierzono maksymalną amplitudę odpowiedzi na agonistów ADP i kolagen oraz czas zamknięcia dla wkładek CADP i CEPI.
Wyniki badania
Badanie wykazało, że 43% pacjentów było opornych na ASA, 22% na CLO, a 15% na terapię skojarzoną. Oporność na leki była oceniana na podstawie odpowiedzi agregacyjnych indukowanych ADP. Pacjenci z chorobami współistniejącymi wykazywali wyższy poziom oporności, szczególnie w grupie przyjmującej aspirynę.
Analiza kliniczna i laboratoryjna
U 20% pacjentów wystąpiły komplikacje w postaci nawrotowej zakrzepicy lub krwawienia. Trzy osoby wykazały oporność na ASA przy normalnej odpowiedzi na agregację indukowaną ADP i normalnym czasie zamknięcia CEPI. Zmiana terapii na klopidogrel przyniosła poprawę.
Dyskusja nad wynikami
Badanie podkreśla znaczenie monitorowania oporności na leki przeciwpłytkowe u pacjentów poddawanych operacjom kardiochirurgicznym. Wysoki odsetek oporności na aspirynę sugeruje konieczność rozważenia klopidogrelu jako leku pierwszego wyboru w monoterapii pooperacyjnej. Wyniki te są szczególnie istotne w kontekście obecności chorób współistniejących, takich jak cukrzyca czy nadciśnienie, które mogą zwiększać ryzyko oporności na leki.
Znaczenie kliniczne
Wyniki sugerują, że w przypadku pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań, początkowa terapia skojarzona może być bardziej korzystna, ale w dalszej monoterapii warto rozważyć klopidogrel z uwagi na mniejszą oporność. Monitorowanie oporności na aspirynę przy użyciu LT-LA i PFA-100 jest zalecane, jeśli ASA jest początkowym lekiem przeciwpłytkowym.
Podsumowanie
Badanie dostarcza nowych dowodów na znaczenie monitorowania oporności na klopidogrel i aspirynę u pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych. Wysoka oporność na ASA podkreśla potrzebę dalszych badań i dostosowania terapii do indywidualnych potrzeb pacjentów.
Bibliografia
Özer Abdullah, Demirtaş Hüseyin, Tak Sercan, Koçak Başak, Yiğiter Eda Nur, Oktar Gürsel Levent and Kaya Zühre. Assessment of Aspirin and Clopidogrel Resistance in Patients Undergoing Cardiovascular Surgery: A Single-Center Cross-Sectional Study. Turkish Journal of Hematology , 41(2), 105-112. DOI: https://doi.org/10.4274/tjh.galenos.2024.2024.0043.
